แบบใบลาพักผ่อน
ที่ สำนักงานสาธารณสุขอำเภอร้องกวาง
วันที่ 25 เดือน กันยายน พ.ศ. 2569
เรื่อง ขอลาพักผ่อน
เรียน สาธารณสุขอำเภอร้องกวาง
ข้าพเจ้า นาย ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ สังกัด สำนักงานสาธารณสุขอำเภอร้องกวาง มีวันลาพักผ่อนสะสม จำนวน 10 วันทำการ มีสิทธิลาพักผ่อนประจำปีนี้อีก 10 วันทำการ รวมเป็น 20 วันทำการ ขอลาพักผ่อน ตั้งแต่วันที่ … ถึงวันที่ … มีกำหนด … วัน ในระหว่างลาจะติดต่อข้าพเจ้าได้ที่ บ้านเลขที่ ………… หมู่ที่ …… ตำบลร้องกวาง อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่ โทรศัพท์ ………………………………
ขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ……………………………………………
( นาย )
ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
สถิติการลาในปีงบประมาณนี้
| ลามาแล้ว (วันทำการ) | ลาครั้งนี้ (วันทำการ) | รวมเป็น (วันทำการ) |
|---|---|---|
ลงชื่อ…………………………………ผู้ตรวจสอบ
ตำแหน่ง……………………………………
วันที่…………/………………/…………
ความเห็นผู้บังคับบัญชา
ลงชื่อ……………………………
(………………………………………………)
วันที่ : Date…………/…………/…………
ในระหว่างลาข้าพเจ้ามอบหมายงานในหน้าที่ให้
…………………………………………
ปฏิบัติหน้าที่แทน
ลงชื่อ…………………………………ผู้มอบงาน
ลงชื่อ…………………………………ผู้รับมอบงาน
คำสั่ง
อนุญาต
ไม่อนุญาต
ลงชื่อ……………………………………
ตำแหน่ง……………………………………
วันที่ : Date…………/…………/…………