แบบใบลาพักผ่อน
ที่ สำนักงานสาธารณสุขอำเภอร้องกวาง
วันที่ 9 เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2569
เรื่อง ขอลาพักผ่อน
เรียน สาธารณสุขอำเภอร้องกวาง
ข้าพเจ้า นาย ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ สังกัด สำนักงานสาธารณสุขอำเภอร้องกวาง มีวันลาพักผ่อนสะสม จำนวน 10 วันทำการ มีสิทธิลาพักผ่อนประจำปีนี้อีก 10 วันทำการ รวมเป็น 20 วันทำการ ขอลาพักผ่อน ตั้งแต่วันที่ … ถึงวันที่ … มีกำหนด … วัน ในระหว่างลาจะติดต่อข้าพเจ้าได้ที่ บ้านเลขที่ ………… หมู่ที่ …… ตำบลร้องกวาง อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่ โทรศัพท์ ………………………………
ขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ……………………………………………
( นาย )
ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
สถิติการลาในปีงบประมาณนี้
| ลามาแล้ว (วันทำการ) | ลาครั้งนี้ (วันทำการ) | รวมเป็น (วันทำการ) |
|---|---|---|
ลงชื่อ…………………………………ผู้ตรวจสอบ
ตำแหน่ง……………………………………
วันที่…………/………………/…………
ความเห็นผู้บังคับบัญชา
ลงชื่อ……………………………
(………………………………………………)
วันที่ : Date…………/…………/…………
ในระหว่างลาข้าพเจ้ามอบหมายงานในหน้าที่ให้
…………………………………………
ปฏิบัติหน้าที่แทน
ลงชื่อ…………………………………ผู้มอบงาน
ลงชื่อ…………………………………ผู้รับมอบงาน
คำสั่ง
อนุญาต
ไม่อนุญาต
ลงชื่อ……………………………………
ตำแหน่ง……………………………………
วันที่ : Date…………/…………/…………